Fibromialgjia është një sindromë klinike e dhimbjes difuze, lodhjes së vazhdueshme dhe crregullimit të gjumit.
Kolegji Amerikan i Reumatologjisë përcaktoi dy kritere por diagnostikimin e fibromialgjisë:
- histori dhimbjeje difuze
- dhimbje në të paktën 11 nga 18 pika të përcaktuara në palpim.
“Dhimbja difuze” është ankesa më e zakonshme dhe kryesore, megjithëse dhimbja mund të përqëndrohet në zonën e qafës, të shpatullave, në të pasmet, kofshët, ose në një zonë të traumatizuar më parë.
Pacienti nuk mund të tregojë një vendndodhje të saktë për dhimbjen, nuk mund ta lokalizojë në muskuj të veçantë, artikulacione të veçanta ose në zonën e shpërndarjes së nervave të veçantë.
Rigiditeti, ngurtësia, mund të jetë e pranishme dhe nuk lehtësohet nga nxehtësia ose aktiviteti, në ndryshim nga ngurtësia e mëngjesit, karakteristikë e çrregullimeve inflamatore si artriti reumatoid ose polimialgjia reumatike.
Zakonisht ka një prirje të qartë drejt reduktimit të aktivitetit fizik me kalimin e kohës dhe pacientët mund të ndihen të paaftë nga dhimbja e tyre. Pacientët zakonisht ankohen për lodhje të vazhdueshme dhe përgjumje gjatë ditës.
Pacienti ankohet për çrregullime të gjumit në lidhje me kohëzgjatjen, vështirësi për të fjetur, gjumë të cekët, zgjim të shpeshtë, të paclodhur në mëngjes si pasojë e mungesës së gjumit.
Karakteristika të tjera të zakonshme janë
- mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash e duarve dhe/ose këmbëve—për shkak se e gjithë dora ose gjymtyra është e përfshirë në fibromialgji,
- sindroma e zorrës së irrituar, e karakterizuar nga alternimi i diarresë dhe kapsllëkut,
- dizuria me analizë normale të urinës,
- histori e marrjes së medikamenteve të ndryshme kundër dhimbjes pa lehtësim.
Periudhat e simptomave më intensive zakonisht pasojnë ngjarje që detyrojnë uljen e aktivitetit motorik (p.sh. shtrimi në spital për kirurgji), crregullime të gjumit (p.sh., duke marrë përsipër kujdesin e një prindi të moshuar), një dëmtim i dhimbshëm (p.sh., një aksident automobilistik), ose një periudhë stresi ose tensioni muskulor të shtuar.
Edhe pacientët e ndjeshëm me artrit reumatoid ose osteoartrit mund të zhvillojnë simptoma të mbivendosura të fibromialgjisë.
Në raste të rënda, mbi ndjeshmëria mund të përkeqësohet deri në pikën që edhe prekja e lehtë e lëkurës mund të jetë e dhimbshme, gjendje kjo e quajtur alodinia.
Më shumë se 90% e pacientëve me fibromialgji janë femra. Të gjitha moshat janë të ndjeshme, por dhimbja shpesh fillon në adoleshencë. Historitë familjare pozitive për fibromialgji janë të zakonshme.
Në përgjithësi, profilet psikologjike të pacientit me fibromialgji ngjajnë me ato të pacientëve të tjerë me dhimbje kronike. Të vetmet diagnoza psikiatrike më të shpeshta te pacientët me fibromialgji janë çrregullimet e humorit dhe ankthit.
Duhen përjashtiar gjendjet që shkaktojnë, imitojnë ose përkeqësojne fibromialgjinë; të tilla si hipotiroidizmi (TSH), diabeti (Hemoglobina A1c) ose gjendjet inflamatore (ESR dhe CRP).
Nëse spazma e muskujve është e theksuar, kreatinina, elektrolitet, kalciumi dhe magnezi mund të jenë të dobishme. Anemia duhet të përjashtohet si shkak i lodhjes. Faktori reumatoid dhe ANA janë të pakuptimta në mungesë të karakteristikave specifike klinike të këtyre sëmundjeve.
Meshkujt duhet të testohen për hipogonadizëm (testosteroni i lirë dhe i lidhur).
Shumë pacientë presin që kur të sëmuren, të trajtohen me një ilaç dhe të shërohen. Kjo paradigmë nuk qëndron në fibromialgji, ku suksesi ose dështimi i trajtimit varet nga pacienti, i cili duhet të kryejë me besnikëri programin e tij të trajtimit.
Roli i mjekut është të përjashtojë diagnozat alternative, të edukojë pacientin dhe të organizojë takimin e parë me terapistin fizik, i cili do të veprojë si “trajner”.
Strategjia e menaxhimit përfshin tre aspekte kryesore: (1) edukimin e pacientit; (2) ushtrime terapeutike; dhe (3) arritja e fazës 3 të gjumit.
Ilaçet analgjezike kanë pak ndikim në simptomat e fibromialgjisë, dhe luajnë një rol të vogël, veçanërisht kur pacienti është shumë simptomatik.
Pacientëve sot mund t’u thuhet se fibromialgjia është sëmundje psikosomatike dhe shumë janë të qetësuar kur mësojnë se është një çrregullim i njohur mjekësor me një bazë fiziologjike.
Dy pikat kyçe janë lidhja e simptomave me privimin e gjumit dhe aktivitetin fizik të reduktuar. Duke ndjekur planin e trajtimit, pacienti do të mësojë se si të kontrollojë simptomat e tij, por që ky kontroll fitohet ngadalë gjatë javëve ose muajve të trajtimit.
Pacientët duhet të mësohen të identifikojnë dhe shmangin rrethanat përkeqësuese në jetën e tyre. Shembujt përfshijnë stresin që shkakton spazma muskulore ose ndërprerje të gjumit ose profesione që sjellin tension tonik të muskujve.
Një terapist me përvojë në fibromialgji duhet të jetë në gjendje jo vetëm të aplikojë trajtimet standarde, por gjithashtu t’i drejtojë pacientët e duhur në trajtime të linjës së dytë si ultratingulli, biofeedback (për relaksim muskulor) dhe akupunkturë.
Trajtimi medikamentoz
Ilaçet e vetme me efikasitet të mirë-dokumentuar në fibromialgji janë triciklikët. Një dozë e dhënë 2 orë para gjumit përmirëson gjumin e fazës së tretë. Mungesa e efektit, ngurtësia në mëngjes do të thotë që duhet të zgjidhet një tjetër triciklik. Zakonisht, efektet e dobishme të trajtimit bëhen të dukshme pas 2 javë deri ne 3 muaj nga fillimi i trajtimit.
Apnea e gjumit duhet të përjashtohet dhe të trajtohet nëse është e pranishme.
Dështimi për t’iu përgjigjur opioideve dhe analgjezikëve të tjerë është tipik për fibromialgjinë e rëndë dhe konsiderohet të ketë rëndësi diagnostike. Ndërsa dhimbja e pacientit i përgjigjet ushtrimeve dhe trajtimit, përgjigja ndaj analgjezikëve konvencionale rishfaqet.
Opioidet mund të jenë pjesërisht efektive në disa pacientë, dhimbja mund të rritet me kalimin e kohës, duke çuar në rritje të dozës së medikamenteve.
Gjithashtu narkotikët mund të dëmtojnë gjumin e thellë. Dhimbja nga narkotikët mund të jetë e vështirë të diferencohet nga fibromialgjia. Për këto arsye, opioidet nuk rekomandohen në fibromialgji.